嘔吐是臨床中非常常見的癥狀之一，引起嘔吐的病因非常之多，所以對嘔吐的鑒別診斷非常困難，特別是對于一些長期存在的慢性嘔吐的病例，其病因的確診更為麻煩。今日作者接診一例反復嘔吐近一個月的英國短毛貓，經過臨床問診、檢查及內窺鏡檢查診斷為胃內異物并發胃潰瘍，經內窺鏡取出異物之后患貓癥狀得到改善，現將本病例報告如下。
1 主訴
一歲的英國短毛母貓，未絕育，免疫正常，驅蟲已過期。平時有亂翻垃圾吃的不良習慣。近一個月放在朋友家飼養，飼喂干糧時會嘔吐，飼喂濕糧及飲水未見嘔吐。并且日漸消瘦，毛發光澤度變差。大小便正常，精神正常。
2 檢查與診斷
2.1基礎檢查 患貓精神佳，鼻鏡濕潤，觸診腸管未見異常，觸診前腹有輕微疼感。被毛粗糙，無光澤。消瘦嚴重。體溫38.5℃，心率130次/分，呼吸25次/分，體重2.5kg。
2.2輔助檢查 結合基礎檢查建議患貓做傳染病及寄生蟲檢查，血液學檢查，胰腺炎檢查。
2.2.1傳染病檢查 貓瘟及寄生蟲檢查均為陰性。
2.2.2 血液學檢查 采集靜脈血，EDTA-K2抗凝后用邁瑞BC-2600VET進行血細胞計數，結果如表I;肝素鋰抗凝后離心得血漿，利用愛德仕干式生化儀檢查血清生化如表II;肝素鋰抗凝后用愛德仕血氣分析儀分析血氣結果如表III。
表I：血常規檢查結果
2.2.3 采集患犬血清，利用愛德仕fPL-SNAP檢查結果呈強陽性。
2.3 結果分析
通過基礎檢查及以上檢查未發現明顯與嘔吐有關的病因，結合患貓的生活史以及前腹疼痛的癥狀，可能與胃的疾病有關，考慮毛球癥、食道炎、慢性胃炎或胃潰瘍。經與主人溝通之后建議做內窺鏡上消化道檢查。
3 胃鏡檢查
患貓麻醉前體況評分良好，丙泊酚誘導，異氟烷吸入維持麻醉，術前給予胃腸解痙攣藥物阿托品，埋置靜脈留置針。術中乳酸林格勻速靜脈滴注。將內窺鏡的軟鏡頭緩慢伸入患貓喉部進入，逐部檢查上消化道黏膜。
利用鼠齒型抓鉗將異物逐個抓取出之后，可見胃壁黏膜有輕微潰瘍，如圖6所示。通過內窺鏡術見胃內異物清除干凈，后對胃潰瘍進行管理控制，口服硫糖鋁及阿莫西林克拉維酸鉀，同時飼喂皇家貓用腸道處方糧，經2周治療后患貓未在出現嘔吐情況，消瘦狀況開始緩解。
4 討論
嘔吐是貓胃腸道疾病最主要的癥狀，這可能是由于貓具有高度發達的嘔吐中樞而造成的。嘔吐可以分為急性嘔吐和慢性嘔吐兩種，都需要應用不同的方法來診斷和治療。對于急性嘔吐通過常見的臨床檢查大部分都可確診病因。而對于慢性嘔吐病因的確診則具有較大挑戰性，在應用常規的檢查之外還可能需要其他特殊的檢查手段來確診。另外，有些貓的嘔吐是一種正常的生理現象。表I列出了引起貓慢性嘔吐的常見原因。
其中對于慢性胃炎、炎性腸炎、幽門梗阻、異物、毛球癥等疾病，內窺鏡能提供一個非常直觀的診斷結果，此外通過內窺鏡采樣之后可以開展細胞學檢查、組織病理學、細菌真菌培養及藥敏試驗，可以為后續的治療提供更明確的治療方案。當然在是否需要使用內窺鏡以及什么時候進行內窺鏡檢查，需要臨床醫生進行詳細的病史收集、基礎化驗及準確的鑒別診斷。本病例中該貓有近一個月的慢性嘔吐病史，并且有亂吃東西的習慣，此外主人在飼養過程中也沒有飼喂花毛球的食物或藥物，而常規的實驗室檢查也沒有得到可靠的診斷結果，固而考慮進行胃鏡檢查，排查是否有毛球或其他異物，或胃粘膜潰瘍等情況。最后通過胃鏡檢查確診該貓的嘔吐是由胃內大量異物導致，通過內窺鏡術將胃內異物清除干凈之后，患貓的癥狀得到改善。這種直觀并且無創的處理使患貓很快恢復健康，術后護理也非常簡單，病患預后及主人滿意度也非常良好，值得臨床醫生的推廣。
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