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　　摘要：乳腺是犬貓腫瘤常發的部位，母犬乳腺瘤發病率約占全部腫瘤性疾病的25%～50%左右，其中約40%～50%的犬乳腺腫塊為良性的，即纖維腺瘤。而貓的乳腺瘤發病率僅次于皮膚癌和淋巴肉瘤，80%～90%的貓乳腺腫塊都是惡性、轉移性的，在腫瘤間質和實質細胞間，常有淋巴細胞浸潤，淋巴轉移常發生在腋下淋巴結、腹股溝淋巴結、肺、肝及脾，骨骼的轉移性腫瘤很少見，一旦發生則多數是惡性的。貓乳腺腫瘤的病因尚未完全清楚，但一般認為與孕激素、雌激素等性激素相關。該病的發生還受多種環境因素和遺傳因素的影響。其治療應早發現早手術為宜。

　　1 病例介紹

　　家貓，咪咕，雌性(未絕育)，13歲，未免疫，未驅蟲，半年前乳腺開始增生，近一月，腫塊生長迅速，前幾日腫塊出現破潰，精神萎靡，食欲廢絕。

　　2 臨床檢查

　　體溫39.1℃，心率125次/分鐘，呼吸18次/分鐘，體重2.75kg，精神萎靡，口色蒼白，左側倒數第二個乳頭處有一直徑4cm的腫塊，倒數第三個乳頭下面有一直徑2cm的腫塊，極度消瘦，被毛雜亂。

　　3 實驗室檢查

　　3.1 血常規檢查：白細胞嚴重升高，紅細胞輕微減少，提示機體存在炎癥及輕度的貧血(見表1)。

　　表1 血常規檢查結果

　　3.2 血氣檢查：暫未見明顯異常(見表2)。

　　表2 血氣檢查結果

　　3.3 生化檢查：CA升高常見于甲狀旁腺機能亢進、腫瘤疾病(見表3)。

　　表3 生化檢查結果

　　3.4 X線檢查：肺部未見明顯異常(見圖1、2)。

　　圖1 胸部X光側位片

　　圖2 胸部X光正位片

　　3.5 B超檢查：左側倒數第二個乳頭腫塊皮下可見一邊界不清晰、質地不均的中等回聲、呈蜂窩狀團塊，團塊中央可見直徑約0.53-0.88cm的無回聲暗區(見圖3);左側倒數第三個乳頭腫塊皮下可見一邊界清晰，中等均質回聲圓形結節，實質可見血流供應(見圖4)。腹股溝淋巴結皮下可見數個邊界清晰，低等均質回聲圓形結節，結節直徑約0.69-2.34cm，邊緣及實質血流供應豐富(見圖5)。

　　圖3 左側倒數第二個乳頭B超圖片

　　圖4 左側倒數第三個乳頭B超圖片

　　圖5 腹股溝淋巴結B超圖片

　　3.6 組織病理學檢查：組織病理學切片在40倍顯微鏡下，乳腺組織正常結構消失，導管上皮增生，腫瘤細胞呈條索狀或片狀增生，周圍結締組織結構被破壞，可見到鱗狀化生區域(見圖6、7)。100倍顯微鏡下，腫瘤細胞大小不等，核仁濃染，部分細胞可見多核仁有多處中央無細胞區域，由壞死、膠原和玻璃樣物質組成(見圖8、9)。

　　4 初步診斷

　　結合動物臨床癥狀、輔助檢查，初步診斷為浸潤性非特殊乳腺癌、腹股溝淋巴結腫大。

　　5 治療

　　該患貓經組織病理學檢查診斷為浸潤性非特殊乳腺癌，該疾病為惡性腫瘤，遂采取單側乳腺全切除術。

　　術前準備常規器械、創巾、紗布等手術用品，手術開始前15min給予術前止血、止痛、消炎藥物。呼吸麻醉后，術部剃毛消毒，于最后一個乳頭后方做一弧形切口至第1個乳頭前方，為了保證病變組織充分切除，切口位于腫塊外至健康皮膚1.5cm處。切除皮下組織，暴露腹部筋膜，提起乳腺前緣，使用剪刀沿筋膜分離皮下組織，腹股溝環附近的血管適當結扎。剝離皮膚邊緣并使用步履式縫合的方式將創緣皮膚推向切口中央進行皮下組織和皮膚的縫合。

　　術后常規消炎、止痛、止血，同時給予營養支持，術后10天傷口愈合出院。2個月后回訪，寵主告知于兩天前已死亡。

　　6 小結和體會

　　臨床上，治療乳腺腫瘤方法有多種：單側或雙側乳腺切除術，局部乳腺切除術。在貓上，較適宜實行單側或雙側乳腺切除。手術方法的選擇還需結合動物體況、個體差異、腫瘤大小、部位及數量等多種因素綜合制定手術方案。

　　筆者曾接診15例犬貓乳腺腫塊病例，8例出現癌變，其中部分僅實施單純性乳腺腫塊切除術，術后不久另一側乳腺出現增生;另一部分病例則同時實施乳腺腫塊切除和絕育術，該部分病例中80%存在子宮卵巢病變，這些病變表現為單純子宮或卵巢病變，嚴重的病例會同時出現卵巢子宮病變。綜上所述，當動物出現乳腺腫塊時，子宮和卵巢可能已經出現病變，如不實施摘除，易引起其他部位乳腺增生。本病例中，因貓年齡較大，為了降低風險，在尊重寵主個人意愿基礎上，僅實施單純性乳腺腫塊切除術。

　　周蓮

　　瑞鵬寵物醫院醫師

　　畢業后即開始從事寵物診療行業，具有扎實的理論基礎、較豐富的臨床經驗，對小動物有責任心、愛心，立志為提高動物福利而奮斗。

　　主要研究方向：小動物普外科、內科